چشمان ضربدری یا استرابیسم نوعی بیماری است که در آن هر دو چشم همزمان به یک مکان نگاه نمی کنند و معمولاً در افرادی که کنترل عضلانی چشم ضعیفی دارند یا بسیار دور بین هستند، رخ می دهد.

شش عضله به هر چشم متصل می شوند تا نحوه حرکت آن را کنترل کنند و عضلات سیگنال هایی از مغز دریافت می کنند که حرکت آنها را هدایت می کند. به طور معمول چشم ها با هم کار می کنند بنابراین هر دو در یک مکان قرار می گیرند و هنگامی که مشکلات مربوط به کنترل حرکت چشم ایجاد می شود ممکن است چشم به داخل، خارج، بالا یا پایین برود. چرخش چشم ممکن است تمام مدت اتفاق بیفتد یا فقط در صورت خستگی، بیماری یا خواندن زیاد یا کار نزدیک انجام شود و در بعضی موارد هر بار ممکن است همان چشم بچرخد و همچنین در موارد دیگر ممکن است چشم به طور متناوب چرخش کند.

ترازبندی مناسب چشم برای جلوگیری از دیدن دو برابر ، برای درک عمق خوب و جلوگیری از ایجاد دید ضعیف در چشم چرخانده شده مهم است. وقتی چشم ها نامرتب هستند مغز دو تصویر متفاوت دریافت می کند و در ابتدا ممکن است دید و سردرگمی مضاعف ایجاد کند اما با گذشت زمان مغز یاد می گیرد که تصویر را از چشم چرخانده نادیده بگیرد. بدون درمان چرخش چشم می تواند منجر به کاهش بینایی دائمی یک چشم شود که به این وضعیت آمبلیوپی یا تنبلی چشم گفته می شود.

به نظر می رسد چشمان بعضی از نوزادان نامرتب است اما در واقع هر دو هدف یک شی را دارند که این وضعیتی به نام استرابیسم کاذب با ظاهر چشمان متقاطع و ممکن است به دلیل پوست اضافی باشد که گوشه داخلی چشم یا پل گسترده بینی را می پوشاند و معمولاً با شروع رشد صورت کودک چشمان متقاطع از بین می رود.

استرابیسم معمولاً در نوزادان و کودکان خردسال اغلب در سن 3 سالگی ایجاد می شود اما کودکان بزرگتر و بزرگسالان نیز می توانند به این بیماری مبتلا شوند. مردم اغلب معتقدند کودک مبتلا به استرابیسم این شرایط را پشت سر می گذارد اما  این درست نیست و در حقیقت استرابیسم ممکن است بدون درمان بدتر شود پس یک دکتر بینایی سنجی باید هر کودک بزرگتر از 4 ماه را که به نظر می رسد دچار بی نظمی مردمک چشم هستند معاینه کند.

 

 

استرابیسم بر اساس جهت چشم طبقه بندی می شود:

• استروپیا: چرخش به درون
• اگزوتروپیا: چرخش به سمت بیرون.
• هایپرتروپی: چرخش به سمت بالا
• هیپوتروپیا: چرخش رو به پایین

سایر طبقه بندی های استرابیسم عبارتند از:

• فرکانس رخ دادن آن (ثابت یا متناوب)
• این که آیا همیشه شامل همان چشم است (یک طرفه)
• اگر چشم چرخان گاهی چشم راست و بار دیگر چشم چپ است (متناوب)

علل و عوامل خطر

استرابیسم می تواند به دلیل مشکلات در عضلات چشم، اعصاب منتقل کننده اطلاعات به عضلات یا مرکز کنترل در مغز باشد که حرکات چشم را هدایت می کند و همچنین می تواند به دلیل سایر شرایط عمومی سلامتی یا آسیب دیدگی چشم ایجاد شود.

عوامل خطر برای ایجاد استرابیسم عبارتند از:

سابقه خانوادگی: افرادی که پدر و مادر یا خواهر و برادر آن ها دارای استرابیسم هستند احتمال بیشتری دارد که به آن مبتلا شوند.
عیب انکساری: ممکن است افرادی که دارای دوربینی قابل توجهی هستند به دلیل تمرکز چشم اضافی که باید برای صحیح دیدن اشیا انجام دهند دچار استرابیسم شوند.
شرایط پزشکی: افرادی که به بیماری هایی مانند سندرم داون و فلج مغزی مبتلا هستند یا دچار سکته مغزی یا ضربه به سر شده اند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به استرابیسم هستند.

بسیاری از انواع استرابیسم ممکن است در کودکان یا بزرگسالان ایجاد شود اما دو شکل شایع در زیر وجود دارد.

ازوتروپیای ثابت

ازوتروپی اقامتی اغلب به دلیل دور بینی اصلاح نشده (دور بینی) اتفاق می افتد و سیستم تمرکز چشم با سیستمی مرتبط است که چشم را یک کجا معطوف می کند. علائم ازوتروپیا تطبیقی ​​ممکن است شامل بسته شدن یا پوشاندن یک چشم هنگام انجام کار نزدیک و کج شدن یا چرخاندن سر باشد.

اگزوتروپی متناوب

هنگامی که فرد نتواند هر دو چشم را با هم هماهنگ کند اگزوتروپی متناوب ممکن است ایجاد شود و چشم ها ممکن است فراتر از جسمی باشند که مشاهده می شوند. مبتلایان به اگزوتروپی متناوب ممکن است دچار سردرد، مشکل خواندن و خستگی چشم شوند و همچنین ممکن است هنگام مشاهده از راه دور یا در معرض نور خورشید یک چشم خود را ببندند.

علائم

علائم استرابیسم شامل:

• چشمانی که نامرتب به نظر می رسند.
• چشم هایی که با هم حرکت نمی کنند.
• پلک زدن یا چشمک زدن مکرر ، به خصوص در زیر نور خورشید
• کج کردن سر برای دیدن چیزها
• درک عمق معیوب
• دید دوتایی

 

 

تشخیص

یک دکتر بینایی سنجی می تواند استرابیسم را از طریق معاینه چشم جامع تشخیص دهد و آزمایش استرابیسم با تأکید ویژه بر نحوه تمرکز و حرکت چشم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

سابقه بیمار: یک دکتر بینایی سنجی از بیمار یا والدین در مورد علائم فعلی سوال می کند و علاوه بر این پزشک هرگونه مشکلات بهداشتی عمومی، داروها یا عوامل محیطی را که ممکن است در ایجاد علائم موثر باشند یادداشت خواهد کرد.
انکسار: هرگونه عیب انکسار (نزدیک بینی ، دور بینی یا آستیگماتیسم) تعیین می کند و با استفاده از ابزاری به نام فوروپتر پزشک یک سری لنزها را جلوی چشمان شما قرار می دهد و نحوه تمرکز آنها را با استفاده از ابزاری روشن و دستی به نام رتینوسکوپ اندازه گیری می کند و یا ممکن است پزشک از ابزاری خودکار یا دستی استفاده کند که قدرت انکساری چشم را ارزیابی می کند بدون اینکه بیمار نیاز به پاسخ دادن به هرگونه سال داشته باشد.
تست هم ترازی و تمرکز: دکتر بینایی سنجی شما باید ارزیابی کند که چقدر چشم شما تمرکز، حرکت و همکاری دارد و برای به دست آوردن یک تصویر واضح از آنچه مشاهده می کنید چشمان شما باید به طور موثر تغییر فوکوس، حرکت و هماهنگی کار کنند.

بررسی سلامت چشم

با استفاده از روشهای مختلف آزمایش، دکتر بینایی سنجی ساختار داخلی و خارجی چشمهای شما را بررسی می کند تا بیماری چشم را که ممکن است در استرابیسم موثر باشد نشان دهد. این آزمایش نحوه واکنش چشم ها در شرایط عادی بینایی را تعیین خواهد کرد و برای بیمارانی که نمی توانند به صورت کلامی پاسخ دهند یا ممکن است از قدرت تمرکز چشم ها پنهان باشد پزشک از قطره های چشمی استفاده کند که به طور موقت مانع از تغییر تمرکز چشم هنگام آزمایش می شوند.

با استفاده از اطلاعات به دست آمده از این آزمایشات همراه با نتایج آزمایشات دیگر پزشک می تواند استرابیسم را تشخیص دهد و پس از انجام آزمایش پزشک می تواند گزینه های درمانی را مورد بحث قرار دهد.

درمان

درمان استرابیسم ممکن است شامل عینک، منشور، بینایی درمانی یا جراحی عضلات چشم باشد و در صورت تشخیص و درمان به موقع استرابیسم اغلب می تواند با نتایج عالی اصلاح شود و افراد مبتلا به استرابیسم چندین گزینه درمانی برای بهبود هم ترازی و هماهنگی چشم دارند که عبارتند از:

عینک یا لنزهای تماسی: این ممکن است تنها درمانی باشد که برای برخی بیماران لازم است.
لنزهای منشوری: ضخامت این لنزهای خاص در یک طرف بیشتر از طرف دیگر است و منشورها نور ورودی به چشم را تغییر می دهند و میزان چرخش چشم برای مشاهده اشیا را کاهش می دهند که گاهی منشورها می توانند چرخش چشم را از بین ببرند.
بینایی درمانی: دکتر بینایی سنجی شما ممکن است برای بهبود هماهنگی چشم و تمرکز چشم برنامه ای متشکل از فعالیت های بینایی را برای شما تجویز کند. بینایی درمانی چشم ها و مغز را برای همکاری موثرتر با یکدیگر آموزش می دهد. این تمرینات چشمی می تواند به مشکلات مربوط به حرکت چشم ، تمرکز چشم و هم چشمی و کمک به تقویت ارتباط چشم و مغز کمک کند و درمان می تواند در مطب دکتر بینایی سنجی و همچنین در خانه رخ دهد.
جراحی عضله چشم: جراحی می تواند طول یا موقعیت عضلات اطراف چشم را تغییر دهد تا صاف به نظر برسند و اغلب اوقات افرادی که تحت عمل جراحی عضلات چشم قرار می گیرند برای بهبود هماهنگی چشم و جلوگیری از عدم تغییر جهت مجدد چشم به بینایی درمانی نیز نیاز دارند.

جلوگیری

نمی توان از استرابیسم جلوگیری کرد. در صورت تشخیص به موقع می توان از بروز عوارض جلوگیری کرد. حداقل كودكان باید از نظر سلامت چشم قبل از 6 ماهگی و دوباره بین 3-5 سال بررسی شوند.

 

منبع : www.aoa.org